DATOS DEL SOLICITANTE
Nombres:
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Apellido de casada:
Estado civil:
Tarjeta que desea obtener:
Nombre que desea en su tarjeta:
Lugar de nacimiento:
Fecha de nacimiento:
día mes año
No. de Cédula, Orden: Registro:
Extendida en:
No. de NIT:
Profesion u oficio:
Dirección de casa:
Colonia:
Zona:
Teléfono de casa:
Dirección para recibir correspondencia: Casa Trabajo Otra
Otra:
Enviar vía fax al #:
Dirección para recibir su tarjeta Plata VISA: Casa   Trabajo   Otra
Otra:
¿A QUÉ SE DEDICA?
Empresa donde trabaja:
Dirección:
Teléfonos y extensiones:    
Posición actual:
Tiempo de laborar:
años meses
Sueldo en quetzales:
Otros ingresos:
Por:
¿DESEA TARJETAS ADICIONALES?
Nombres:
Primer apellido: Segundo apellido:
Apellido de Casada:
Nombre que desea en su arjeta adicional:
Parentesco: Fecha de nacimiento día mes año
No. cédula/ Orden: Registro   Extendida en 
REFERENCIAS BANCARIAS Y DE CREDITO

CUENTAS BANCARIAS

Banco  Cuenta 

Monetario  Ahorro

Banco  Cuenta 

Monetario   Ahorro
TARJETA DE CREDITO
Tipo de tarjeta  Local   Internacional
Tarjeta:
Número de tarjeta:
PARIENTE MAS CERCANO QUE NO VIVA CON USTED
Nombre/Apellido: Dirección:
Teléfono: Parentesco:
REFERENCIAS PERSONALES (no parientes)
Nombre/Apellido: Dirección:
Teléfono:
REFERENCIAS COMERCIALES
Nombre o Empresa: Dirección:
Teléfono:
Si es menor de 20 años o NO tiene ingresos comprobables mayores de Q25,000.00, necesita constituir FIADOR (Codeudor)
Nombres: Apellidos:
Dirección: Teléfono:

Lugar de nacimiento:

día mes año
No. de cédula: Orden: Registro: Extendida en:
Lugar donde trabaja: Posición actual:
Teléfonos:

 


Diagonal 6, 10-01, Zona 10
Centro Gerencial Las Margaritas, Torre II, 1er. Nivel
Tel.: 336-5555
E-mail: acceso@guate.net